Вируспапилломная инфекция, ВПЧ – инфекция

Казалось бы, что общего между бородавками на пальце, папилломами на шее, поражением шейки матки и остроконечными кондиломами в промежности? На первый взгляд – это разные заболевания, и связи между ними нет. На самом деле их объединяет важнейший факт – все эти заболевания вызваны одним инфекционным агентом – вирусом папилломы человека (ВПЧ), одним из самых распространенных вирусов на планете, который имеет множество типов и вызывает все указанные выше проявления. В разные периоды человеческой жизни и в разных сообществах ВПЧ выступает преимущественно в том или ином обличии, например, в детском возрасте чаще всего – в виде бородавок, в молодом возрасте преобладают остроконечные кондиломы и изменения со стороны шейки матки, в пожилом возрасте более активны типы ВПЧ, вызывающие рост папиллом.

Сразу оговоримся, что при всей распространенности вируса, клинические проявления заболевания имеются далеко не у всех, подавляющее большинство людей являются просто вирусоносителями. При носительстве вируса есть вероятность того, что активация вируса не наступит никогда. И только в ситуациях, сопровождающихся изменениями со стороны иммунной системы, происходит активация вируса и наступают проявления болезни, которые зависят от типа вируса папилломы человека. Если изменения в иммунной системе были временными, и восстановление в ней произошло самостоятельно, все проявления ВПЧ-инфекции могут исчезнуть бесследно. Но если процесс (например, рост бородавок и увеличение их количества) продолжается или рецидивирует после лечения (новый рост бородавок после удаления), значит, иммунный дефект не устранен, и пациенту требуется помощь врача-иммунолога.

Если с типами ВПЧ, вызывающими рост бородавок и кожных папиллом, вопрос к врачу почти не возникает, то тема с генитальными кондиломами и вирусным поражением шейки матки очень деликатна и трудна как для врача, так и для пациента. Масса вопросов: откуда взялся вирус, был ли факт супружеской измены, всегда ли развивается рак шейки матки и т.п.

Необходимо внести пояснения:

1. Вирус папилломы может много лет находиться в «дремлющем» состоянии, никак не проявляться и даже не обнаруживаться при обследовании. Обнаружение ВПЧ при обследовании ни в коем случае не говорит об измене партнера, а только об активации вируса.

2. ВПЧ-инфекция может передаваться не только половым путем, но и контактным, особенно во время полового акта через соприкосновения с не защищенными участками кожи и слизистых.

3. Наличие ВПЧ-инфекции не означает наличия в прошлом множества половых партнеров или случайных связей. В силу широкой распространенности вируса и его длительного бессимптомного носительства, вероятность заражения от первого в жизни полового партнера весьма велика, особенно в возрастной «прослойке» от 14 до 25 лет.

4. Многие люди заражают других, не подозревая об этом, т.к. у большинства зараженных симптомы болезни отсутствуют. ВПЧ выявляется чаще всего при обследовании. Презерватив не является гарантией от заражения, в отличие от большинства заболеваний, передающихся половым путем, но значительно снижает риск передачи ВПЧ-инфекции.

5. Вирусы папилломы, вызывающие рост остроконечных кондилом или генитальных бородавок – 6,11 и более редкие типы - не вызывает рака шейки матки, а сами бородавки очень редко трансформируются в злокачественные образования. При обнаружении у женщины ВПЧ низкого онкогенного риска, а тем более генитальных бородавок, обследование полового партнера обязательно.

6. Женщинам, имевшим в анамнезе остроконечные кондиломы, нужно тщательно планировать беременность для предотвращения рецидивов болезни, т.к. вирусоносительство, а особенно наличие кондилом, повышает риск развития у ребенка папилломатоза гортани. Удаление кондилом не означает того, что пациент здоров и не заразен!

7. ВПЧ высокого онкогенного риска- 16,18,31,45 и других более редких типов - могут быть причиной развития рака шейки матки у определенного числа зараженных женщин. Как правило, у таких женщин имеется целая ассоциация инфекций, ослабляющая местный иммунитет и «предрасполагающая» к активному поведению вирус папилломы человека, а также часто выявляется ослабление определенных звеньев иммунитета, осуществляющих противовирусную защиту. Выявление ВПЧ высокого онкогенного риска требует исследования мазков на атипию (выявления измененных клеток) и проведения Дайджин-теста (количественное определение клеток, пораженных вирусом), проведения кольпоскопии и, в отдельных случаях, гистологического исследования. Как правило, адекватное лечение у гинеколога и иммунолога при обнаружении признаков атипии или генитальных бородавок приводит к полному излечению женщины, но риск рецидивов нельзя исключить полностью, т.к. в данной ситуации все зависит от работы иммунной системы. Если выявляются признаки тяжелого поражения вирусом с высокой вероятностью исхода в злокачественный процесс, пациентка должна быть направлена к онкогинекологу, т.к. консервативная терапия на данном этапе не только не эффективно, но ведет к потере времени в своевременном хирургическом лечении болезни.

Если опасные вирусы выявлены, но нет признаков поражения шейки матки, и анализы это подтверждают, женщина находится в группе риска по развитию заболевания шейки матки и должна обследоваться у гинеколога не менее одного раза в год.

В определенном проценте случаев развитие рака шейки матки является беспечное отношение женщины к своему здоровью. Об отсутствии информации и труднодоступности медицинской помощи речи не идет по причине того, что данные статистики относятся к странам с высокоразвитой медициной: среди женщин с подтвержденным диагнозом рака шейки матки около 10% не обследовались более 5 лет, около 50% - никогда.

Если Вы не получили ответов на все вопросы, обратитесь к гинекологу и иммунологу. Если все ответы получены и абсолютно понятны, это означает только одно: Вы на правильном пути – на пути к кабинету врача.

Сегодня в арсенале врача-иммунолога есть оружие по профилактике вируспапилломной инфекции – вакцина «Гардасил», которая предотвращает заражение вирусом папилломы человека четырех типов – 6,11,16,18. Вакцинируйте детей-подростков, вакцинируйтесь сами, если Вы находитесь в группе риска. Подробнее о «Гардасиле» - на нашем сайте, а также на консультации гинеколога или иммунолога.

 Автор публикации: Жарук Е.А., врач аллерголог-иммунолог, врач высшей категории.

Специалисты по направлению: Иммунология