Хронический калькулезный холецистит

Классификация (по результатам ультрозвукового исследования)

• 1 стадия предкаменная или начальная стадия формирования билиарногосладжа с наличием замазкообразной желчи, микролитов, густой желчи. В 50% случаев обратима .
• 2 стадия – стадия формирования камней
• 3 стадия – хронический калькулезный холецистит
• 4 стадия стадия осложнений

Причинами развития камней являются застой желчи, изменение ее состава (дисхолия) ,инфекционно-воспалительные процессы в желчных протоках и пузыре, генетическая предрасположенность.

Предрасполагающими факторами являются: женский пол, возраст, ожирение, гиперкалорийная пища, некоторые лекарственные препараты ( эстрогены, фибраты), болезни печени, нарушение энтерогепатической циркуляции ( операции на кишечнике, желудке) ,гиперлипидемия, повышение времени транзита по кишечнику(запоры), холестероз желчного пузыря, гемолитическая анемия.

Под воздействием вышеперечисленных причин, одной (а чаще нескольких ) в желчном пузыре могут выпадать холестериновые кристаллы, вокруг которых в дальнейшем образуются камни. Большая часть камней состоит из билирубина, холестерина и солей кальция. Желчные камни мешают нормальной работе желчного пузыря и, с течением времени, он уже не может выполнять свою основную функцию- накопление желчи.

Под воздействием тока желчи камень может подходить к устью пузырного протока и закупоривать его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Желчный пузырь при этомвоспаляется и это воспаление может захватывать близлежащие органы – поджелудочную железу, 12-перстную кишку, желудок.

По характеру течения различают острую и хроническую формы калькулезного холецистита. Пока камни небольшие, да к тому же находятся не в протоке,а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни.

Клинические симптомы

Первыми симптомами могут быть: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка. На этом этапе болезни режим питания и диета улучшают состояние больного, однако, эти первые симптомы неблагополучия в организме – повод для обращения к врачу,

Типичная клиническая картина обострения ЖКБ проявляется так называемой печеночной коликой. Такой приступ характеризуется внезапно возникающей острой и весьма интенсивной болью в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье. Боль может отдавать в правое плечо, поясницу, лопатку, и возникает часто после приема жирной, острой или высокобелковой пищи, алкоголя. Спровоцировать боль может бег, быстрая ходьба, езда в транспорте и прочие физические нагрузки. Может появиться тошнота, многократная рвота, слабость, головокружение. Живот вздувается, он напряжен и резко болезненный. Боль может быть различной интенсивности и длиться от нескольких минут до нескольких суток.

Течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.

Диагностика

Правильно поставить диагноз может только специалист, проведя осмотр пациента и назначив ему ряд дополнительных исследований. Диагноз ставится на основании анамнеза, данных клинического, рентгенологического, ультразвукового и других исследований.

При необходимости назначаются другие методы исследования, такие как ФГДС, томография, холецистография.

ЖКБ необходимо дифференцировать с бескаменным холециститом, дискинезией желчного пузыря и желчных протоков, раком желчного пузыря, язвой желудка и 12-перстной кишки, гржей пищеводного отверстия диафрагмы, аппендицитом при атипично расположенном отростке, правосторонней почечной коликой. При стенокардитической форме ЖКБ, которую следует дифференцировать с ИБС, важную роль играют результаты ЭКГ и УЗИ.

Осложнения

• Вторичное воспаление поджелудочной железы
• Механическая желтуха
• Водянка желчного пузыря
• Перфорация желчного пузыря
• Рак желчного пузыря
• Рак толстой кишки

Основные принципы лечения хронического калькулезного холецистита 

В период ремиссии:

• Соблюдение диеты (исключение жирного, жаренного, острого).
• Ограничение физических нагрузок.
• Литолитическая терапия (возможно растворение камней, сладжа ) .

В период обострения:

• Госпитализация в хирургическое отделение
• Постельный режим
• Голод
• Дезинтоксикационная терапия
• Обезболивающие препараты, спазмолитики
• При неэффективности - оперативное лечение.

Профилактика желчекаменной болезни

Диета, обогащенная клетчаткой, ограничение пищи содержащей большое количество холестерина, употребление растительных жиров, избегать малоподвижного образа жизни. Медикаментозная терапия – коррекция нарушения состава желчи.

Специалисты по направлению: Гастроэнтерология