Помповая инсулинотерапия

В течение последних лет для улучшения качества лечения больных сахарным диабетом в России внедрен новый метод инсулинотерапии - постоянное подкожное введение инсулина с помощью инсулиновой помпы.

Инсулиновая помпа (insulin pump) или как ее еще называют инсулиновый дозатор – это электро-механическое устройство для подкожного введения инсулина в постоянном режиме в соответствии с введенными в нее инструкциями.

В настоящее время метод постоянной подкожной инфузии инсулина с контролем глюкозы в реальном времени является лучшим режимом инсулинотерапии, позволяющим максимально имитировать работу здоровой поджелудочной железы. Возможность программировать подачу базального, болюсного инсулина в зависимости от времени суток, характера питания, физической активности позволяет пациентам с сахарным диабетом вести активный образ жизни, предотвращать как эпизоды гипогликемических состояний, так и гипергликемию. За пять лет использования инсулиновых помп в России накоплен значительный опыт и достигнуты хорошие результаты их использования у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа. Внедрено использование инсулиновых помп у женщин с сахарным диабетом при беременности, у детей, как младшего, так и старшего возраста. Уже многим пациентам в нашей стране использование инсулиновой помпы значительно улучшило качество их жизни.

Тем не менее, в последнее время появились случаи неадекватного использования этого метода. Надо сказать, что инсулиновый дозатор – это электронно-механическое устройство, которое в использовании не сложнее мобильного телефона. Однако эффективно использовать инсулиновый дозатор может только пациент, который прошел обучение и постоянно наблюдается у врача в полной мере владеющего данным методом инсулинотерапии. В течение достаточного времени (от 1 месяца и иногда до 0,5 года) пациент должен освоить навыки использования помпы, овладеть всеми ее функциями. Пациент должен научиться точному подсчету хлебных единиц (углеводов и белков пищи); уметь расчитать коэффициенты на еду и дозы болюсного инсулина на снижение высокого уровня глюкозы крови; уметь купировать гипогликемию с помощью остановки инсулинового дозатора и др.

 Основные принципы помповой инсулинотерапии:

1. Отсутствие любого продленного инсулина – используется только короткий или ультракороткий инсулин.
2. Фоновую потребность в инсулине обеспечивает постоянное введение малых доз инсулина.

1-2 пункты обеспечивают – более физиологичный способ введения инсулина

1. Так как нет продленного инсулина – то и отсутствует депо инсулина в подкожной клетчатке.
2. Возможность изменять дозу и время введения инсулина в любое время – более нормальный и свободный стиль жизни.

Так как шприцами или шприц-ручками реализовать эти принципы физически невозможно, то было создано специальное устройство – инсулиновая помпа.

Развеем основные мифы об инсулиновой помпе:

1. «Инсулиновая помпа вводит инсулин и считает дозы САМОСТОЯТЕЛЬНО». Не верно! Все управление производиться человеком. Ни одна помпа не вводит инсулин самостоятельно. Все дозировки должны быть подтверждены человеком. Даже если помпа помогает высчитывать дозы инсулина, то все равно она опирается на настройки, которые должен ввести врач или сам пользователь.
2.  «Инсулиновая помпа отменит контроль за уровнем сахара крови с помощью глюкометра». Не верно! Даже если у вас все дозы подобраны идеально, перед приемом пищи и перед сном обязательно следует контролировать сахар крови. Минимум раз в месяц следует проверять ночной уровень гликемии (в 3 ночи), и постпрандиальные сахара (через 1,5-2 часа после еды). Помпы Paradigm REAL Time которые имеют модуль для суточного мониторирования глюкозы не заменяют собой глюкометр, т.к. точность сенсора хуже, чем точность глюкометра (погрешность может составлять до 20%). Плюс сенсор измеряет уровень гликемии в интерстициальной жидкости (жидкость, в которой располагаются клетки подкожно-жировой клетчатки), соответственно существует примерно 20 минутная задержка от того что происходит в крови и то что измеряет сенсор! И в инструкциях к этим помпам четко написано, что перед введением инсулина необходимо проконтролировать сахар крови с помощью глюкометра. Измерение сахара в реальном времени необходимо в первую очередь для оценки трендов изменения гликемии и корректировки базального уровня, а не как замена самоконтроля.
3. «Если я куплю инсулиновую помпу, то сахара у меня будут всегда лучше, чем на шприц-ручках». Не совсем верно! Сам факт покупки дорого устройства не приведет к хорошим сахарам, как бы нам этого не хотелось. Для настройки доз помповой терапии может потребоваться достаточно продолжительное время (от 1 недели до 3 месяцев), и потом необходимо постоянно проводить самоконтроль гликемии и корректировать дозы базального инсулина и различных коэффициентов. Ни одна помпа не умеет это делать без человека!

Учитывая все вышеперечисленное и то что, несмотря на измерение сахара крови в реальном времени помпы не могут в автоматическом и независимом от человека режиме корректировать сахар крови, то естественно принципиальным вопросом остается правильный расчет доз инсулина.

Специалисты НАШЕЙ КЛИНИКИ помогут Вам перейти на помповую инсулинотерапию, обучат Вас принципам данной терапии, правилам коррекции и выбора режимов и скоростей введения инсулина для достижения лучшей компенсации сахарного диабета.

Вниманию пациентов

В НАШЕЙ КЛИНИКЕ проводятся консультации и обучение пациентов с сахарным диабетом 1 типа старше 18 лет по вопросам помповой инсулинотерапии и непрерывного мониторирования гликемии.

Прием проводит врач-эндокринолог Ибрагимова Людмила Ибрагимовна по предварительной записи. 

Специалисты по направлению: Эндокринология