Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, обязательным механизмом которого является гиперреактивность бронхов и обратимая бронхиальная обструкция, обусловленная острым бронхоспазмом, отеком стенок бронхов, формированием слизистых пробок с последующей перестройкой стенок бронхов.
 

Предрасполагающим фактором бронхиальной астмы является аллергия.

В последние десятилетия проблема бронхиальной астмы становится одной из наиболее актуальных в медицине по целому ряду причин:

• рост заболеваемости и утяжеления болезни, особенно у детей и подростков;
• ранняя инвалидизация;
• увеличение смертности.
   

Причины возникновения бронхиальная астмы

Наряду с медицинскими факторами этой тревожной статистики (наследственность, наличие хронических бактериальных и вирусных инфекций, паразитарные инвазии, нарушение функций иммунной системы, курение, неправильное питание, бесконтрольный прием множества лекарственных препаратов) и объективными (плохая экология), значительную роль играет поздняя диагностика и неадекватная терапия. Причин последних множество, как со стороны медицины, так и со стороны пациентов.

Медицинские и социальные аспекты бронхиальная астмы:

• ошибки в постановке диагноза,
• отсутствие специализированной помощи и возможностей диагностики,
• нарушения обеспечения бесплатными лекарственными препаратами,
• недооценка тяжести состояния,
• боязнь назначения кортикостероидных препаратов,
• отсутствие контроля ведения и образовательных программ для пациентов.

 Со стороны пациентов:

• поздняя обращаемость,
• самолечение, особенно бесконтрольный прием бронхорасширяющих препаратов, что является одной из основных причин смертности при бронхиальной астме,
• недооценка тяжести состояния,
• боязнь лечения кортикостероидными препаратами,
• неявка на контрольные осмотры к врачу, нежелание участия в образовательных программах.

Как видите, вина врачей и пациентов по многим пунктам совпадает.

Бронхиальная астма может возникнуть в любом возрасте, чаще всего после перенесенной инфекции дыхательных путей. В большинстве случаев развитию приступов удушья в течение нескольких лет предшествует аллергический ринит, конъюнктивит, непродуктивный кашель. Частота приступов зависит от тяжести заболевания, но хочется особенно подчеркнуть, что БА любой степени тяжести требует обследования и лечения. Как всякое хроническое заболевание, БА требует адекватного лечения в период обострения и профилактики в период ремиссии.

Медицинские стандарты диагностики и лечения больных  бронхиальной астмы

Обследование пациентов с бронхиальной астмой:

 1. Обязательные лабораторные исследования:

• Анализ крови клинический (1 раз в 10 дней);
• Анализ крови биохимический (билирубин, АЛТ, ACT, мочевина, глюкоза);
• RW, ВИЧ;
• Анализ мокроты общий;
• Бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;
• Анализ мочи общий.

 2. Дополнительные лабораторные исследования:

• Определение белковых фракций;
• Определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;
• Анализ крови: кортизол, АКТГ (для больных, получающих ГКС системного действия);
• Анализ мочи на содержание 17- (для больных, получающих ГКС системного действия).

 3. Аллергологическое обследование обязательное:

• Кожные тесты с аллергенами;
• Определение уровня общего IgE;
• Определение уровня специфических IgE.

 4. Аллергологическое обследование дополнительное:

• Провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный);
• Определение уровня специфических IgG;
• Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов.

 5. Обязательные инструментальные исследования:

• Рентгенография органов грудной клетки;
• Рентгенография придаточных пазух носа;
• ЭКГ 1 раз (при патологии - повторно);
• исследование ФВД 2 раза.

 6. Дополнительные инструментальные исследования:

• Диагностическая бронхоскопия;
• Бронхомоторные тесты (оценка ФВД после воздействия бронхолитиков, бронхоконстрикторов, физической нагрузки).

 7. Обязательные консультации специалистов.

• Аллерголог;
• Пульмонолог;
• ЛОР

8. Дополнительные консультации специалистов - по показаниям.

Исследования последних лет подтвердили неоспоримую связь тяжелого течения бронхиальной астмы и наличия хронических, часторецидивирующих инфекционно-воспалительных заболеваний, вялотекущих, трудно поддающихся лечению, вызванных внутриклеточными микроорганизмами(хламидии, микоплазмы), вирусами (цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, герпесвирус), бактериями, грибками, гельминтами. В связи с необходимостью санации очагов хронической инфекции и коррекции иммунного статуса (при наличии клинических признаков нарушения иммунитета), необходимо:

• исследование иммунного статуса с контролем после проведенной терапии;
• вирусологическое обследование;
• диагностика паразитарных инвазий (анализ кала на яйца глистов, выявление антител к гельминтам).

 Основные принципы лечения  бронхиальной астмы:

 1. Прекращение или уменьшение контакта с аллергенами: воздухоочистители, кондиционеры, увлажнители воздуха, борьба с пылевыми клещами, тараканами, специальные чехлы для постельных принадлежностей, отказ от ковров, содержания домашних животных, гипоаллергенная диета и прочие мероприятия.

 2. Медикаментозная терапия: определяется степенью тяжести заболевания, назначается с учетом осложнений основного заболевания и наличием сопутствующей патологии.

 3. Аллергенспецифическая иммунотерапия - АСИТ - является основным методом лечения бронхиальной астмы. Показания к проведению АСИТ у больных с атопической бронхиальной астмой:

• четкое подтверждение роли аллергена в развитии заболевания(клещи домашней пыли, бытовые аллергены, пыльца растений, грибы);
• подтверждение IgE-зависимого механизма сенсибилизации;
• невозможность прекращения контакта больного с аллергенами;
• возраст от 5 до 50 лет. Противопоказания к проведению АСИТ:
• обострение БА;
• тяжелое течение БА;
• беременность;
• онкологические, аутоиммунные, психические заболевания, болезни крови;
• острые инфекционные заболевания;
• хронические инфекции в стадии обострения.

Цель этого метода - снижение чувствительности к причинно-значимому аллергену, воздействуя на иммунный механизм подобно вакцинации. Безопасность и эффективность АСИТ доказана многолетним применением метода медициной всех развитых стран. Длительность лечения 3-5 лет. Курсы лечения могут быть:

• короткими предсезонными;
• полными предсезонными;
• круглогодичными.

 Подбор аллергенов и курс лечения определяется только врачом аллергологом и осуществляется в медицинском учреждении. Аллергены (или смесь 2-3 аллергенов) вводятся в виде подкожных инъекций или подъязычно в каплях (для детей) в микродозах, по стандартным или индивидуальным схемам, с нарастанием дозы и концентрации аллергенов. Ожидаемые эффекты от проведения иммунотерапии:

• АСИТ предупреждает переход бронхиальной астмы в более тяжелые формы;
• снижается потребность в объеме лекарственной терапии;
• приводит к ремиссии заболевания (до нескольких лет);
• предупреждает расширение спектра аллергенов.

Вероятность получения положительного эффекта возрастает, если:

1. лечение начато как можно раньше, оптимально - на стадии аллергического ринита или при появлении первых "сигналов" БА - легких, единичных приступов удушья;
2. санированы все очаги хронических инфекций;
3. проведена противоглистная терапия, коррекция иммунного статуса, если в этом есть необходимость.

Роль пациента в лечении  бронхиальной астмы

Как и при других хронических заболеваниях, требующих практически ежедневного контроля (например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), успех в терапии, без преувеличения, наполовину зависит пациента. Положим, Вы нашли врача, которому доверяете, вам правильно поставлен диагноз, назначено лечение. Но это только начало. А что далее? Далее - курс на сведение симптомов к минимуму, на улучшение качества жизни, на достижении длительной ремиссии. Для этого, кроме желания, важна осведомленность о болезни и лечении, пунктуальность и терпение. 5 советов пациентам с БА:

1. Узнавайте о своей болезни у врача, из научно-популярной литературы, а не от соседей и сослуживцев. При схожих симптомах у вас могут быть совсем разные заболевания. При одинаковом диагнозе Вам могут быть противопоказаны препараты, назначенные другому астматику.
2. Посетите Астма-школу. Проведите в жилище все рекомендуемые мероприятия. Это часто помогает снизить частоту и интенсивность приступов. Если уж нельзя избавиться от бытовых аллергенов совсем, то частично - вполне по силам.
3. Не меняйте назначенных схем лечения, дозировок препаратов самостоятельно, особенно - не отменяете базисной терапии!
4. Посещайте врача, как для назначенного контрольного осмотра, так и при обострении заболевания.
5. Контролируйте свое состояние и эффективность лекарственной терапии с помощью ежедневной пикфлоуметрии.

 Как это ни банально, но хочется напомнить о важном: питание, посильные занятия спортом, условия работы, отдых, санаторно-курортное лечение. Если появилась болезнь - настало время об этом задуматься.

 Где и у кого лечится, каждый решает сам. Выбрать врача или знахаря, заниматься самолечением - дело личной ответственности за свое здоровье. Обратившись к нам, Вы имеете возможность полного обследования в соответствии с необходимыми стандартами в течение 1 дня, постановки или уточнения диагноза в максимально короткие сроки, получения адекватного лечения и подробных ответов на все Ваши вопросы.

 Сегодня у нас есть для этого все возможности. И все же главное: успех в лечении бронхиальной астмы – в долгосрочном, доверительном и эффективном союзе врача и пациента

Специалисты по направлению: Аллергология